हिन्दी News9 ಕನ್ನಡ తెలుగు मराठी বাংলা ਪੰਜਾਬੀ தமிழ் മലയാളം मनी9 TV9-UP
AQI
TV9 Network
User
Sign In

By signing in or creating an account, you agree with Associated Broadcasting Company's Terms & Conditions and Privacy Policy.

Subscribe Whatsapp Channel
તાજા સમાચાર ક્રિકેટ ન્યૂઝ ગુજરાત વીડિયોઝ ફોટો ગેલેરી રાશિફળ ટેકનોલોજી રાષ્ટ્રીય વર્લ્ડ બિઝનેસ વેબસ્ટોરી મનોરંજન ટ્રેન્ડિંગ ટોપિક કૃષિ મહારાષ્ટ્ર ભક્તિ સમાચાર

ક્લેમ મૂક્યો પરંતુ ‘પૈસા’ ઓછા મળ્યા? હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ હોવા છતાં પણ આવું કેમ? આ છુપાયેલી શરતો વિશે જાણી લો

હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ હોવા છતાં હોસ્પિટલમાંથી ડિસ્ચાર્જ થતી વખતે મોટું બિલ ચૂકવવું પડ્યું? 5 લાખના ક્લેમ સામે ઈન્સ્યોરન્સ કંપનીએ કેમ માત્ર 3.5 લાખ જ પાસ કર્યા? સામાન્ય રીતે લોકો માને છે કે, ઈન્સ્યોરન્સ કંપનીએ તેમની સાથે છેતરપિંડી કરી છે પરંતુ સતત થતી આ કપાત પાછળ પોલિસીમાં છુપાયેલા કેટલાક ખાસ નિયમો અને શરતો જવાબદાર હોય છે.

| Updated on: Aug 19, 2026 | 6:01 PM
Share
સ્વાસ્થ્ય સંબંધિત આપાતકાલીન સ્થિતિ (Medical Emergency) વખતે હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ પોલિસી એક મોટા નાણાકીય કવચ તરીકે કામ કરે છે. જો કે, હોસ્પિટલમાં સારવાર લીધા પછી જ્યારે ક્લેમ સેટલમેન્ટનો સમય આવે છે, ત્યારે અવારનવાર પોલિસીધારકોને આંચકો લાગે છે. ઘણી વખત હોસ્પિટલનું કુલ બિલ 5 લાખ રૂપિયા હોય છે પરંતુ ઈન્સ્યોરન્સ કંપની માત્ર 3.5 અથવા 4 લાખ રૂપિયા જ પાસ કરે છે. લોકોના મનમાં વારંવાર એ સવાલ ઊભો થાય છે કે, વીમા કંપનીએ બાકીના પૈસા શા માટે કાપી લીધા? વાસ્તવમાં, ક્લેમની રકમમાં થતો આ કાપ (Deductions) પોલિસીમાં આપવામાં આવેલા કેટલાક ખાસ નિયમો, શરતો અને મર્યાદાઓ (Limitations) ને કારણે હોય છે.

સ્વાસ્થ્ય સંબંધિત આપાતકાલીન સ્થિતિ (Medical Emergency) વખતે હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ પોલિસી એક મોટા નાણાકીય કવચ તરીકે કામ કરે છે. જો કે, હોસ્પિટલમાં સારવાર લીધા પછી જ્યારે ક્લેમ સેટલમેન્ટનો સમય આવે છે, ત્યારે અવારનવાર પોલિસીધારકોને આંચકો લાગે છે. ઘણી વખત હોસ્પિટલનું કુલ બિલ 5 લાખ રૂપિયા હોય છે પરંતુ ઈન્સ્યોરન્સ કંપની માત્ર 3.5 અથવા 4 લાખ રૂપિયા જ પાસ કરે છે. લોકોના મનમાં વારંવાર એ સવાલ ઊભો થાય છે કે, વીમા કંપનીએ બાકીના પૈસા શા માટે કાપી લીધા? વાસ્તવમાં, ક્લેમની રકમમાં થતો આ કાપ (Deductions) પોલિસીમાં આપવામાં આવેલા કેટલાક ખાસ નિયમો, શરતો અને મર્યાદાઓ (Limitations) ને કારણે હોય છે.

1 / 6
કાપનું સૌથી મોટું અને મુખ્ય કારણ રૂમ રેન્ટ કેપિંગ (Room Rent Limit) હોય છે. મોટાભાગની હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ પોલિસીઓમાં દૈનિક રૂમના ભાડા પર એક ચોક્કસ મર્યાદા (જેમ કે સમ એશ્યોર્ડના 1% અથવા 2%) નક્કી હોય છે. જો તમે તમારી મર્યાદા કરતા મોંઘો રૂમ પસંદ કરો છો, તો ઈન્સ્યોરન્સ કંપની માત્ર રૂમનું વધારાનું ભાડું જ નથી કાપતી પરંતુ 'પ્રપોશનેટ ડિડક્શન' (Proportionate Deduction) નો નિયમ લાગુ કરીને ડૉક્ટરની ફી, સર્જરી અને નર્સિંગ જેવા પ્રમાણસરના ખર્ચાઓમાંથી પણ કાપ મૂકે છે.

કાપનું સૌથી મોટું અને મુખ્ય કારણ રૂમ રેન્ટ કેપિંગ (Room Rent Limit) હોય છે. મોટાભાગની હેલ્થ ઈન્સ્યોરન્સ પોલિસીઓમાં દૈનિક રૂમના ભાડા પર એક ચોક્કસ મર્યાદા (જેમ કે સમ એશ્યોર્ડના 1% અથવા 2%) નક્કી હોય છે. જો તમે તમારી મર્યાદા કરતા મોંઘો રૂમ પસંદ કરો છો, તો ઈન્સ્યોરન્સ કંપની માત્ર રૂમનું વધારાનું ભાડું જ નથી કાપતી પરંતુ 'પ્રપોશનેટ ડિડક્શન' (Proportionate Deduction) નો નિયમ લાગુ કરીને ડૉક્ટરની ફી, સર્જરી અને નર્સિંગ જેવા પ્રમાણસરના ખર્ચાઓમાંથી પણ કાપ મૂકે છે.

2 / 6
બીજું મુખ્ય કારણ બિલમાં નોન-મેડિકલ આઈટમ્સ (Non-Medical Expenses) નો સમાવેશ હોઈ શકે છે. વીમા કંપનીઓ હોસ્પિટલમાં ઉપયોગમાં લેવાતા ડિસ્પોઝેબલ સામાન જેવા કે પીપીઈ કિટ, ગ્લોવ્ઝ (Gloves), માસ્ક, થર્મોમીટર, સિરિંજ, વાઇપ્સ, કોટન અને એડમિશન ફી વગેરેની ચુકવણી કરતી નથી. IRDAI ના નિયમ મુજબ, આ વસ્તુઓને કન્ઝ્યુમેબલ્સ માનવામાં આવે છે અને આ ખર્ચ દર્દીએ પોતે જ ભોગવવો પડે છે, સિવાય કે તેણે કન્ઝ્યુમેબલ કવર એડ-ઓન (Add-on Cover) લીધું હોય.

બીજું મુખ્ય કારણ બિલમાં નોન-મેડિકલ આઈટમ્સ (Non-Medical Expenses) નો સમાવેશ હોઈ શકે છે. વીમા કંપનીઓ હોસ્પિટલમાં ઉપયોગમાં લેવાતા ડિસ્પોઝેબલ સામાન જેવા કે પીપીઈ કિટ, ગ્લોવ્ઝ (Gloves), માસ્ક, થર્મોમીટર, સિરિંજ, વાઇપ્સ, કોટન અને એડમિશન ફી વગેરેની ચુકવણી કરતી નથી. IRDAI ના નિયમ મુજબ, આ વસ્તુઓને કન્ઝ્યુમેબલ્સ માનવામાં આવે છે અને આ ખર્ચ દર્દીએ પોતે જ ભોગવવો પડે છે, સિવાય કે તેણે કન્ઝ્યુમેબલ કવર એડ-ઓન (Add-on Cover) લીધું હોય.

3 / 6
ત્રીજું કારણ કો-પેમેન્ટ (Co-Payment) અને ડિડક્ટિબલ્સ (Deductibles) ની શરત છે. ઘણી પોલિસીઓમાં, ખાસ કરીને સિનિયર સિટીઝન પોલિસીઓમાં 10% થી 20% સુધીનો કો-પેમેન્ટ ક્લોઝ હોય છે. આનો અર્થ એ થાય છે કે, ક્લેમની રકમનો એટલા ટકા હિસ્સો પોલિસીધારકે પોતે ચૂકવવો પડશે.

ત્રીજું કારણ કો-પેમેન્ટ (Co-Payment) અને ડિડક્ટિબલ્સ (Deductibles) ની શરત છે. ઘણી પોલિસીઓમાં, ખાસ કરીને સિનિયર સિટીઝન પોલિસીઓમાં 10% થી 20% સુધીનો કો-પેમેન્ટ ક્લોઝ હોય છે. આનો અર્થ એ થાય છે કે, ક્લેમની રકમનો એટલા ટકા હિસ્સો પોલિસીધારકે પોતે ચૂકવવો પડશે.

4 / 6
આ સિવાય, ચોથું કારણ પ્રોસીજર કેપિંગ અથવા સબ-લિમિટ્સ (Sub-limits) છે. ઘણી બીમારીઓ જેવી કે મોતિયા (Cataract), કિડની સ્ટોન અથવા ની રિપ્લેસમેન્ટની સારવાર પર વીમા કંપનીઓ એક મહત્તમ મર્યાદા નક્કી કરી દે છે. હવે ભલે તમારું સમ એશ્યોર્ડ 10 લાખ રૂપિયા હોય પરંતુ જો મોતિયાની સબ-લિમિટ 40,000 રૂપિયા છે, તો કંપની તેનાથી વધુ ચુકવણી કરશે નહીં.

આ સિવાય, ચોથું કારણ પ્રોસીજર કેપિંગ અથવા સબ-લિમિટ્સ (Sub-limits) છે. ઘણી બીમારીઓ જેવી કે મોતિયા (Cataract), કિડની સ્ટોન અથવા ની રિપ્લેસમેન્ટની સારવાર પર વીમા કંપનીઓ એક મહત્તમ મર્યાદા નક્કી કરી દે છે. હવે ભલે તમારું સમ એશ્યોર્ડ 10 લાખ રૂપિયા હોય પરંતુ જો મોતિયાની સબ-લિમિટ 40,000 રૂપિયા છે, તો કંપની તેનાથી વધુ ચુકવણી કરશે નહીં.

5 / 6
પાંચમું કારણ પ્રી અને પોસ્ટ હોસ્પિટલાઈઝેશનની સમયમર્યાદા અને ખોટું બિલિંગ છે. હોસ્પિટલમાં દાખલ થતા પહેલાં (Pre) અને ડિસ્ચાર્જ થયા પછી (Post) દવા તેમજ તપાસના બિલ નક્કી કરેલા સમય (જેમ કે 30 અથવા 60 દિવસ) ની અંદર જમા ન કરવા પર તે રિજેક્ટ થઈ જાય છે. છઠ્ઠું કારણ મેડિકલ ઈન્સ્યોરન્સ ક્લેમ ફોર્મમાં સાચા દસ્તાવેજો અથવા ઓરિજિનલ બિલ ન આપવું છે. ક્લેમમાં થતા કાપથી બચવા માટે પોલિસી લેતી વખતે જ રૂમ રેન્ટ લિમિટ, કન્ઝ્યુમેબલ કવર અને સબ-લિમિટ્સ ધ્યાનથી વાંચો તેમજ હંમેશા નેટવર્ક હોસ્પિટલમાં જ કેશલેસ સુવિધાનો લાભ લો.

પાંચમું કારણ પ્રી અને પોસ્ટ હોસ્પિટલાઈઝેશનની સમયમર્યાદા અને ખોટું બિલિંગ છે. હોસ્પિટલમાં દાખલ થતા પહેલાં (Pre) અને ડિસ્ચાર્જ થયા પછી (Post) દવા તેમજ તપાસના બિલ નક્કી કરેલા સમય (જેમ કે 30 અથવા 60 દિવસ) ની અંદર જમા ન કરવા પર તે રિજેક્ટ થઈ જાય છે. છઠ્ઠું કારણ મેડિકલ ઈન્સ્યોરન્સ ક્લેમ ફોર્મમાં સાચા દસ્તાવેજો અથવા ઓરિજિનલ બિલ ન આપવું છે. ક્લેમમાં થતા કાપથી બચવા માટે પોલિસી લેતી વખતે જ રૂમ રેન્ટ લિમિટ, કન્ઝ્યુમેબલ કવર અને સબ-લિમિટ્સ ધ્યાનથી વાંચો તેમજ હંમેશા નેટવર્ક હોસ્પિટલમાં જ કેશલેસ સુવિધાનો લાભ લો.

6 / 6

રિટાયરમેન્ટ પછી પણ ‘Tax’ ભરવો પડશે? 7 એવી આવક, જે તમારા ખિસ્સાને ‘અસર’ પહોંચાડશે

ઈન્સ્યોરન્સજનરલ નોલેજબિઝનેસ
Follow Us
LIVETV
Web Stories View more
હરમનપ્રીત કૌરે કેપ્ટન તરીકે કેટલી ટ્રોફી જીતી?
હરમનપ્રીત કૌરે કેપ્ટન તરીકે કેટલી ટ્રોફી જીતી?
ભારતીય મહિલા ટીમે 8મી વખત એશિયા કપ જીત્યો, જુઓ ફોટો
ભારતીય મહિલા ટીમે 8મી વખત એશિયા કપ જીત્યો, જુઓ ફોટો
સવારના નાસ્તામાં સામેલ કરો આ 6 પૌષ્ટિક વાનગીઓ
સવારના નાસ્તામાં સામેલ કરો આ 6 પૌષ્ટિક વાનગીઓ
એશિયન ગેમ્સ 2026માં ભારતની સૌથી મોટી ઉંમરની ખેલાડી કોણ?
એશિયન ગેમ્સ 2026માં ભારતની સૌથી મોટી ઉંમરની ખેલાડી કોણ?
હાઈ યુરિક એસિડમાં આ ડ્રિંક છે મદદરૂપ !
હાઈ યુરિક એસિડમાં આ ડ્રિંક છે મદદરૂપ !
એશિયન ગેમ્સ 2026માં ભારતનો સૌથી યુવા ખેલાડી કોણ?
એશિયન ગેમ્સ 2026માં ભારતનો સૌથી યુવા ખેલાડી કોણ?
Latest Videos View more
₹600 કરોડના SD પે ફ્રોડમાં અમરેલી પોલીસને સફળતા
₹600 કરોડના SD પે ફ્રોડમાં અમરેલી પોલીસને સફળતા
સમરસ હોસ્ટેલ રિયાલિટી ચેક: ભોજન પર વિવાદ અને તપાસ
સમરસ હોસ્ટેલ રિયાલિટી ચેક: ભોજન પર વિવાદ અને તપાસ
આખરે સૌરાષ્ટ્ર પર થઈ મેઘ મહેર, સુકાઈ રહેલા મોલાતને મળ્યુ નવજીવન- Video
આખરે સૌરાષ્ટ્ર પર થઈ મેઘ મહેર, સુકાઈ રહેલા મોલાતને મળ્યુ નવજીવન- Video
Breaking News: રાજ્યના પાટનગરમાં ભારે વરસાદ બાદ સામે આવી હાલાકી
Breaking News: રાજ્યના પાટનગરમાં ભારે વરસાદ બાદ સામે આવી હાલાકી
વાયરલ થવાની ઘેલછામાં નદીમાં SUV ઉતારી, આગળ જે થયું તે... જુઓ Video
વાયરલ થવાની ઘેલછામાં નદીમાં SUV ઉતારી, આગળ જે થયું તે... જુઓ Video
ભાણવડમાં મહેલિયે કિધી મહેર અને ધરતી પુત્રોમાં દોડી ગઈ ખુશીની લહેર.....
ભાણવડમાં મહેલિયે કિધી મહેર અને ધરતી પુત્રોમાં દોડી ગઈ ખુશીની લહેર.....
આ એક આઇડિયાથી બાલાજી વેફર્સે કઈ રીતે બજારમાં મચાવી ધૂમ?
આ એક આઇડિયાથી બાલાજી વેફર્સે કઈ રીતે બજારમાં મચાવી ધૂમ?
જસદણ શહેર અને ગ્રામ્ય વિસ્તારોમાં ધોધમાર વરસાદથી ચીકલિયા રોડ પર ભરાયા
જસદણ શહેર અને ગ્રામ્ય વિસ્તારોમાં ધોધમાર વરસાદથી ચીકલિયા રોડ પર ભરાયા
રાજકોટમાં ભારે વરસાદ: પોપટપરા નાળું બંધ, જનજીવન ઠપ્પ
રાજકોટમાં ભારે વરસાદ: પોપટપરા નાળું બંધ, જનજીવન ઠપ્પ
અમદાવાદના દરેક માર્ગો- સોસાયટીઓ થઈ જળબંબાકાર, કરોડોની ગાડીઓ પડી બંધ
અમદાવાદના દરેક માર્ગો- સોસાયટીઓ થઈ જળબંબાકાર, કરોડોની ગાડીઓ પડી બંધ
g clip-path="url(#clip0_868_265)">