Health Insurance Complaints: 6 વર્ષમાં ડબલ થઇ ગઇ હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સની ફરિયાદો, કેમ વધી રહ્યા છે કેસ ?
કોરોનાકાળ પછી લોકો બીમારીના ઇલાજના ઊંચા ખર્ચથી બચવા માટે હેલ્થ પોલિસી ખરીદી રહ્યા છે, પરંતુ ફરિયાદોની સંખ્યા પણ ઝડપથી વધી છે. ETના એક અહેવાલ મુજબ, મુંબઈ વીમા લોકપાલ કાર્યાલયના ડેટા દર્શાવે છે કે છેલ્લા છ વર્ષમાં આરોગ્ય વીમા સંબંધિત ફરિયાદો લગભગ બમણી થઈ ગઈ છે અને આજે બધી વીમા ફરિયાદોમાં સૌથી મોટો હિસ્સો છે.
ભારતમાં આજના દિવસોમાં આરોગ્ય વીમા વિશે જાગૃતિ પહેલા કરતા ઘણી વધી છે, ખાસ કરીને કોરોનાકાળ પછી. લોકો બીમારીના ઇલાજના ઊંચા ખર્ચથી બચવા માટે હેલ્થ પોલિસી ખરીદી રહ્યા છે, પરંતુ ફરિયાદોની સંખ્યા પણ ઝડપથી વધી છે. ETના એક અહેવાલ મુજબ, મુંબઈ વીમા લોકપાલ કાર્યાલયના ડેટા દર્શાવે છે કે છેલ્લા છ વર્ષમાં આરોગ્ય વીમા સંબંધિત ફરિયાદો લગભગ બમણી થઈ ગઈ છે અને આજે બધી વીમા ફરિયાદોમાં સૌથી મોટો હિસ્સો છે.
કેમ થઇ રહ્યો છે ફરિયાદોમાં આટલો વધારો ?
લોકપાલ કાર્યાલયએ જણાવ્યા અનુસાર જ્યારે 2020-21માં આશરે 3,700 આરોગ્ય વીમા સંબંધિત ફરિયાદો નોંધાઈ હતી, ત્યારે 2023-24 સુધીમાં આ સંખ્યા 7,700 ને વટાવી ગઈ છે. આ જ પ્રકારનું વલણ ચાલુ નાણાકીય વર્ષમાં પણ યથાવત છે. કુલ ફરિયાદોમાં હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સનો હિસ્સો લગભગ 80 ટકા છે, જે સમસ્યાની ગંભીરતા દર્શાવે છે.
દાવા દરમિયાન ઊભી થઇ રહી છે ઘણી સમસ્યા
વીમા પોર્ટેબિલિટી, એક કંપનીથી બીજી કંપનીમાં પોલિસી ટ્રાન્સફર કરવાની ક્ષમતા, ગ્રાહકો માટે ફાયદાકારક છે. જો કે ઘણીવાર લોકો નવી પોલિસીમાં થયેલા ફેરફારોને સમજી શકતા નથી. જૂના રાહ જોવાના સમયગાળા અથવા કવરેજ વિશે ગેરસમજને કારણે આ દાવા દરમિયાન સમસ્યાઓ ઊભી કરે છે.
દર્દીઓને સારવાર પછી લાંબા સમય સુધી રાહ જોવી પડવાનું છે એક કારણ
ઘણા બધા કેસમાં હોસ્પિટલ્સ અને વીમા કંપનીઓ વચ્ચે સમાધાન પ્રક્રિયા સારવાર દરમિયાન જટિલ બની જાય છે. જો નેટવર્ક હોસ્પિટલ બદલવામાં આવે અથવા કેશલેસથી રિઇમ્બર્સમેન્ટ મોડમાં શિફ્ટ કરવામાં આવે તો દાવાઓમાં વિલંબ થઈ શકે છે. આ સમાધાન અદલાબદલીને કારણે દર્દીઓને સારવાર પછી લાંબા સમય સુધી રાહ જોવી પડે છે, જેના કારણે ફરિયાદોમાં વધારો થાય છે.
કઇ બાબતની ફરિયાદો સૌથી વધુ છે ?
હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સમાં સૌથી સામાન્ય ફરિયાદો દાવાઓ સાથે સંબંધિત છે. ઘણા કિસ્સાઓમાં, સંપૂર્ણ દાવાની રકમ પ્રાપ્ત થતી નથી અથવા એક યા બીજા કારણોસર નકારી કાઢવામાં આવે છે. કંપનીઓ ઘણીવાર દાવો કરે છે કે સારવાર જરૂરી ન હતી, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની જરૂર નહોતી, અથવા સારવાર OPD માં થઈ શકી હોત. ક્યારેક સંપૂર્ણ તબીબી ઇતિહાસના અભાવે દાવાઓ નકારી કાઢવામાં આવે છે.
જીવન વીમો પણ વિવાદોથી ભરેલો નથી
સ્વાસ્થ્ય વીમા ઉપરાંત, જીવન વીમામાં પણ ફરિયાદો ઊભી થાય છે. ખોટી રીતે વેચાણ એ સૌથી સામાન્ય કારણ છે. ગ્રાહકોને ઊંચા વળતર અને પોલિસી વેચવાની લાલચ આપવામાં આવે છે, પરંતુ પછીથી શરતો અલગ થઈ જાય છે. પ્રીમિયમ, વાર્ષિકી અને લાભો વિશે સચોટ માહિતીના અભાવે વિવાદો ઉદ્ભવે છે.
હવે પછીનો રસ્તો શું છે ?
નિષ્ણાતો માને છે કે આરોગ્યસંભાળ ક્ષેત્ર માટે એક અલગ નિયમનકારની જરૂર છે. વધુમાં, વીમા કંપનીઓએ પોલિસી ભાષાને સરળ બનાવવી જોઈએ અને ગ્રાહકોને સંપૂર્ણ પ્રમાણિક તબીબી માહિતી પૂરી પાડવી જોઈએ. ફક્ત જાણકાર ગ્રાહકો અને પારદર્શક સિસ્ટમ જ આ વધતી ફરિયાદોને રોકી શકે છે.
પગારની સ્લિપ નથી? ચિંતા નહીં, હવે પર્સનલ લોન પણ સહેલાઈથી મળી શકે! જાણવા માટે અહીં ક્લિક કરો..
