Insurance Claim Rejected: વીમા કંપનીએ Claim રિજેક્ટ કર્યો? ઘરે બેઠા આવી રીતે કરો ઓનલાઈન ફરિયાદ
વીમા ક્લેમ નકારાય તો નિરાશ ન થાઓ, તે અંતિમ નિર્ણય નથી. જો તમારો ક્લેમ યોગ્ય હોય, તો તમે વીમા કંપનીના Grievance Redressal Officer (GRO), પછી IRDAIના Bima Bharosa પોર્ટલ અને જરૂર પડ્યે વીમા લોકપાલ સમક્ષ ફરિયાદ કરી શકો છો.
જો વીમા કંપનીએ તમારો યોગ્ય Claim નકારી કાઢ્યો હોય, તો નિરાશ થવાની જરૂર નથી. ઘણા લોકો આવી સ્થિતિમાં વીમા કંપની પાસેથી પોલિસી રિન્યૂ ન કરવાનો નિર્ણય લઈ લે છે અથવા સારવારનો ખર્ચ પોતાના ખિસ્સામાંથી ચૂકવવા લાગે છે. પરંતુ હકીકત એ છે કે વીમા કંપની દ્વારા કરવામાં આવેલો ક્લેમ રિજેક્શન અંતિમ નિર્ણય નથી. જો તમારો Claim યોગ્ય હોય અને તમને લાગે કે ખોટા કારણોસર ક્લેમ નકારવામાં આવ્યો છે, તો તમે તેની સામે ઓનલાઈન ફરિયાદ કરી શકો છો.
લોકો પોતાના અને પરિવારના ભવિષ્યને સુરક્ષિત રાખવા માટે આરોગ્ય વીમો કે ટર્મ ઈન્સ્યોરન્સ લે છે અને દર વર્ષે પ્રીમિયમ ચૂકવે છે. પરંતુ જ્યારે જરૂરિયાતના સમયે જ વીમા કંપની ક્લેમ નકારી દે, ત્યારે મુશ્કેલી વધી જાય છે. આવી સ્થિતિમાં ગભરાવાની જગ્યાએ યોગ્ય પ્રક્રિયા જાણવી જરૂરી છે. ક્લેમ નકારવામાં આવ્યા બાદ તમે ત્રણ સ્તરે ફરિયાદ કરી શકો છો—સૌથી પહેલા વીમા કંપનીના ફરિયાદ નિવારણ અધિકારી એટલે કે GRO પાસે, ત્યારબાદ IRDAIના Bima Bharosa પોર્ટલ પર અને જરૂર પડે તો વીમા લોકપાલ સમક્ષ ફરિયાદ કરી શકો છો.
ક્લેમ રિજેક્શન બાદ માત્ર કસ્ટમર કેર સાથે વાત કરતા રહેવાનો કોઈ ખાસ ફાયદો નથી, કારણ કે સામાન્ય રીતે કસ્ટમર કેર એક્ઝિક્યુટિવ પાસે ક્લેમ ફરીથી ખોલવાની સત્તા હોતી નથી. આવી સ્થિતિમાં તમારે સીધી વીમા કંપનીના Grievance Redressal Officer એટલે કે GROને લેખિત ફરિયાદ કરવી જોઈએ.
આ માટે તમારી વીમા કંપનીની સત્તાવાર વેબસાઇટ પર જઈને GROનો ઈમેઇલ એડ્રેસ મેળવી શકો છો. ત્યારબાદ ઈમેઇલમાં તમારો પોલિસી નંબર, પ્રપોઝલ નંબર, જન્મ તારીખ અને ક્લેમ સંબંધિત સંપૂર્ણ માહિતી આપો. સાથે જ પ્રીમિયમની રસીદો, મેડિકલ બિલ, ડિસ્ચાર્જ સમરી, જરૂરી મેડિકલ રિપોર્ટ્સ અને સૌથી મહત્વનું—વીમા કંપની દ્વારા આપવામાં આવેલું ક્લેમ રિજેક્શન લેટર પણ જોડો. તમારી ફરિયાદ મોકલ્યા બાદ વીમા કંપનીને તેનો જવાબ આપવા અને જરૂરી કાર્યવાહી કરવા માટે 15 દિવસનો સમય આપો. જો આ સમયગાળા દરમિયાન યોગ્ય જવાબ ન મળે અથવા તમારી સમસ્યાનું સંતોષકારક નિરાકરણ ન આવે, તો તમે આગળની પ્રક્રિયા અપનાવી શકો છો.
વીમા કંપની તરફથી યોગ્ય જવાબ ન મળે તો તમે વીમા ક્ષેત્રના નિયમનકાર IRDAI સમક્ષ તમારી ફરિયાદ નોંધાવી શકો છો. આ માટે IRDAIના સત્તાવાર ફરિયાદ નિવારણ પોર્ટલ Bima Bharosaનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. પોર્ટલ પર ફરિયાદ કરતી વખતે અગાઉ વીમા કંપનીના GROને કરેલી ફરિયાદની વિગતો તેમજ કંપની દ્વારા આપવામાં આવેલું રિજેક્શન લેટર અને અન્ય સંબંધિત દસ્તાવેજો અપલોડ કરો. આથી તમારી ફરિયાદનો સંપૂર્ણ રેકોર્ડ ઉપલબ્ધ રહેશે અને કેસને યોગ્ય રીતે રજૂ કરવામાં મદદ મળશે.
જો તમે ઓનલાઈન પોર્ટલ દ્વારા ફરિયાદ કરવા માંગતા ન હોવ, તો IRDAIના ફરિયાદ માધ્યમો દ્વારા પણ સંપર્ક કરી શકાય છે. ઉપલબ્ધ માહિતી મુજબ 1800 4254 732 અથવા 155255 પર ટોલ-ફ્રી નંબર દ્વારા તેમજ complaints@irdai.gov.in પર ઈમેઇલ દ્વારા ફરિયાદ નોંધાવી શકાય છે.
જો વીમા કંપની અને ત્યારબાદ ફરિયાદ નિવારણની પ્રક્રિયા છતાં તમારી સમસ્યાનો ઉકેલ ન આવે, તો પાત્ર કેસમાં તમે વીમા લોકપાલ સમક્ષ પણ ફરિયાદ કરી શકો છો. એટલે કે વીમા કંપનીનો ક્લેમ રિજેક્શન એ અંતિમ રસ્તો નથી. તેથી જો તમને લાગે છે કે તમારો ક્લેમ પોલિસીની શરતો મુજબ યોગ્ય છે અને તેને ખોટા કે અયોગ્ય કારણોસર નકારવામાં આવ્યો છે, તો તમામ દસ્તાવેજો સાચવી રાખો અને યોગ્ય ક્રમમાં ફરિયાદ કરો. પોલિસી સંબંધિત દસ્તાવેજો, ક્લેમ ફોર્મ, મેડિકલ રિપોર્ટ્સ, બિલો અને રિજેક્શન લેટર જેવી તમામ વિગતો તમારી ફરિયાદને મજબૂત બનાવવામાં મદદ કરી શકે છે.
સૌથી મહત્વની વાત એ છે કે ક્લેમ નકારવામાં આવે ત્યારે તરત જ હાર માનીને પોલિસી બંધ કરવાની જરૂર નથી. પહેલા વીમા કંપની પાસે ફરિયાદ કરો, ત્યારબાદ જરૂર પડે તો IRDAIના Bima Bharosa પોર્ટલનો સહારો લો અને યોગ્ય કેસમાં વીમા લોકપાલ સુધી તમારી ફરિયાદ લઈ જાઓ
